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    反復高燒以為扁桃體發炎 罪魁禍首竟是這種病毒

    2020-08-26 11:49

    反復高燒,咽拭子也是陰性,以為只是普通感冒了,誰會想到還是病毒感染呢?近日,年輕的大學生小樂(化名)高燒不退,并伴有咽痛、扁桃體腫大,本以為是簡單的化膿性扁挑體炎,卻沒想到是EB病毒惹的禍。在廣東省第二人民醫院呼吸與危重癥醫學科的治療下,小樂順利退燒,康復出院。


    畢業季卻高燒40.3℃ 竟是這種病毒作祟

    6月,畢業季。今年小樂也在忙著畢業、找工作。6月中旬,小樂感覺自己的嗓子不舒服并有點喉嚨痛,因為沒有別的癥狀,他也沒在意。

    可是,當天晚上,小樂的喉嚨痛的更厲害了,頭也開始昏昏沉沉的,摸著也有點發熱。“當時就慌了,當時的第一反應是這時候突然發燒,會不會被隔離。”小樂告訴記者。

    小樂趕緊吃了退燒藥但并不見效,持續燒了幾天不見好,小樂只好去醫院,就診發現雙側扁桃體腫大,伴膿苔附著,考慮是化膿性扁桃體炎,吃了4天抗生素也沒見好轉,一直在反反復復發燒,嚴重影響了他的生活。

    6月25日,小樂高燒至40.3℃,這可嚇壞了他。在同學的推薦下,他來到廣東省第二人民醫院進行發熱查因。

    該院呼吸與危重癥醫學科王麗珍醫生接診了他。王麗珍醫生查體發現小樂的雙側扁桃體明顯腫大,表面還有白色厚厚的偽膜覆蓋。頸部淋巴結也有腫大,腹部肝臟和脾臟均有腫大。

    “檢查結果也顯示,血常規提示淋巴細胞絕對值明顯升高,呈正常值的2倍。外周血細胞形態發現淋巴細胞比例增高,異性淋巴細胞約38%。EB病毒抗體1.154。EB病毒DNA1.16E+5copies/mL。”王麗珍醫生說,“因此,當即考慮小樂得的可能不是簡單的化膿性扁桃體炎。”

    完善鼻腔鏡檢查,取了鼻咽腫物及扁桃體組織活檢,病理結果回報為:考慮為傳染性單核細胞增多癥。同時,小樂病原學提示金黃色葡萄球菌感染陽性。

    明確診斷后,王麗珍醫生給予小樂萬古霉素抗感染治療,逐漸穩定了小樂的病情。如今,小樂的咽喉疼痛及發熱已經完全消失了,可以重返校園,回歸到正常的畢業生活中。


    作為兒童常見病 成年人發病率明顯上升

    傳染性單核細胞增多癥(infectious mononucleosis,IM)是感染EB病毒(epstein—barr virus,EBV)引起的單核一巨噬細胞系統急性增生性傳染病,是一種急性自限性疾病,好發于3-10歲兒童。

    該疾病主要表現為疲乏無力,發熱,咽痛,頸部及腋下淋巴結腫大,也可引起脾腫大,軀干部皮疹等,皮疹通常會表現為紅斑,丘疹,斑丘疹,風團等。在實驗室檢查方面,血常規通常會提示白細胞正常或升高,但分類以淋巴細胞為主,有時會出現血小板減少;肝功能可有ALT及AST及LDH升高,血細胞形態提示異型淋巴細胞>10%等。



    專家建議

    廣東省第二人民醫院呼吸與危重癥醫學科梁婕醫生介紹,IM是兒童時期常見傳染病之一。但是,近年來,在成人中發病率明顯上升。成人IM臨床癥狀與體征呈多樣性和不典型性,且易累及多臟器出現嚴重并發癥。


    本病診斷標準

    ①典型IM癥狀和體征:發熱、咽峽炎、皮疹、淺表淋巴結大、肝脾大、肝功能異常等;

    ②外周血變異淋巴細胞(AL)≥10%;

    ③血嗜異性凝集試驗陽性;

    ④EBV抗體陽性。


    符合前2項。排除并除外扁桃體炎、巨細胞病毒感染、病毒性肝炎、HIV、白血病、淋巴瘤等即可診斷,同時具有3或4中任何一項即可確診。

    她提醒,IM是自限性疾病,一般對癥處理即可痊愈,但需警惕其并發癥,如肺炎,腦炎或腦膜炎,脾破裂等嚴重并發癥。


    如何預防IM呢?

    在梁婕醫生看來,IM主要通過呼吸道飛沫傳播,所以切斷傳播途徑是關鍵,EB病毒屬于病毒類微生物,所以增強免疫力非常重要,平常在家多開窗通風,少去人多的地方,勤洗手,戴口罩,勤運動等,少吃生冷,多吃蔬菜水果,多曬太陽等。

    為滿足各位患者的需求,更好地為患者服務,呼吸與危重癥醫學科將于2020年8月17日起開設6個專病門診(睡眠鼾癥門診、肺腫瘤肺結節門診、呼吸道感染門診、咳嗽門診、慢阻肺與戒煙門診、哮喘門診),每個專病門診均由高年資主治及以上人員出診,以引導前來就診的患者按“病”精準化就醫,為患者提供更專業、更細致的醫療服務。





    專病門診介紹

    廣東省第二人民醫院呼吸與危重癥醫學科是集醫療、教學、科研為主體任務的綜合性科室,國家PCCM規范化建設優秀單位,PCCM專修基地,呼吸康復單修基地,中國肺癌防治聯盟肺結節診治分中心,中國咳嗽聯盟成員單位,國家呼吸疾病臨床醫學研究分中心,呼吸專科醫聯體呼吸康復協作成員單位。科室醫護人員共44人,博士3人,主系列研究生以上學歷占80%以上。設呼吸專科病區、呼吸重癥監護病房(RICU)、肺功能室、呼吸內鏡室、呼吸睡眠中心、精準實驗室以及門診,門診設立專科、專家門診,開展無假日門診、互聯網門診。科室倡導“團結協作 昌明進取”的科室文化,全體醫務人員以“全心全意為患者服務”為宗旨,以“厚德行醫 追求卓越”為科訓,以大醫精神貫穿醫療工作,2019年榮獲先進科室,抗擊“新冠”中勇于擔當,被破格授予“青年文明號”,后疫情時期為更好地滿足患者就醫需求,特開設以下6個專病門診。 


    睡眠鼾癥門診(每周一上午)

    鼾癥,又稱睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,是以睡眠呼吸節律異常及通氣功能異常為主要表現的一組疾病,包括阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征、睡眠相關低通氣疾病等,主要表現為睡眠打鼾伴呼吸暫停及日間嗜睡、疲乏、記憶力下降等,是高血壓、冠心病、糖尿病、心律失常、心力衰竭、卒中等疾病的獨立危險因素,與難治性高血壓、胰島素依賴密切相關。

    廣東省第二人民醫院呼吸睡眠中心成立十年來,引進美國Embla等高端多導睡眠監測儀等,開展睡眠監測及滴定治療累計1000余例,同時與心血管內科、內分泌科、耳鼻喉科等開展MDT合作一體化治療,取得顯著療效。


     肺腫瘤肺結節門診(每周二上午)

    肺部結節是指≤3cm的肺部圓形病變,無衛星灶、無淋巴結及遠處播散。肺部小結節是指≤1cm的結節,又稱亞厘米結節。還有一個經常在肺部CT檢查影像報告上看到的術語GGO,它是指肺部磨玻璃結節,是一種特殊類型的肺部結節,表現為密度輕度增高的云露狀淡薄影/圓形結節,樣子像磨砂玻璃一樣,所以叫磨玻璃影。研究表明,18%-63%的毛玻璃樣小結節是早期肺癌;肺部結節可以是彌漫性散生長,也可以僅聚集在局部。一般而言,彌漫性生長的結節良性病變的可能性大,局灶性生長的容易是肺部腫瘤。

    廣東省第二人民醫院呼吸科作為中國肺癌防治聯盟肺結節診治分中心,在孫瑞琳主任的帶領下,構建并優化了肺癌肺結節精準診治體系,為就診患者提供“一站式”服務:網上預約掛號-影像學檢查-必要時氣管鏡/內科胸腔鏡檢查-制定治療建議-隨訪;同時,對于疑難肺結節患者,將由呼吸科、胸外科、放射科等多學科專家共同商討和制定個性化治療方案。


    呼吸道感染門診(每周二下午)

    呼吸道感染是指致病微生物侵入呼吸道并進行繁殖導致的疾病。根據其部位分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。前者包括鼻炎、咽炎和喉炎;后者包括氣管炎、支氣管炎和肺炎。而復雜肺部感染是引起呼吸衰竭的重要原因,嚴重可導致敗血癥、休克、多臟器功能衰竭,甚至危及生命,致病病原體的鑒定是治療與用藥的關鍵。

    廣東省第二人民醫院呼吸科依托精準實驗室,以呼吸介入技術為手段,著力打造復雜肺部感染精準診治體系,包括樣本采集、實驗室檢測方法、病原學檢測方法等流程優化,實現復雜感染的高效、快速、精準診治,顯著提高不明原因發熱、慢性肺部感染、重癥肺炎、膿毒癥診治水平。


     咳嗽門診(每周三上午)

    咳嗽是機體重要的防御性神經反射,有利于清除過多的呼吸道分泌物和有害因子;但疾病狀態下,頻繁劇烈的咳嗽會對患者的工作、生活和社會活動造成嚴重影響。咳嗽也是導致內科門診患者就診的最常見癥狀之一,根據持續時間不同,將咳嗽分為急性咳嗽(<3周)、亞急性咳嗽(3-8周)和慢性咳嗽(>3周)三種類型,急性咳嗽若遷延不愈則可轉變為亞急性或慢性咳嗽。

     廣東省第二人民醫院呼吸科作為中國咳嗽聯盟成員單位,配置了包括一氧化氮檢測、肺功能檢測、誘導痰檢查等在內的多種相關技術,具有規范化診治咳嗽的完善體系。


    慢阻肺與戒煙門診(每周四上午)

     慢阻肺是對慢性阻塞性肺疾病的簡稱,是一種以持續氣流受限為特征的全身性疾病,在秋冬季容易出現病情急性加重。而吸煙會導致慢阻肺,包括肺氣腫和慢性支氣管炎;研究表明,女性吸煙者更易患慢阻肺,吸煙者死于慢阻肺的可能性是不吸煙者的12-13倍;因此,盡早戒煙十分必要。慢阻肺、哮喘是我國呼吸系統最常見的慢性病,這是一種需要像高血壓,糖尿病一樣終生管理的可防可控的疾病。慢阻肺的主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等,部分患者特別是重度患者或急性加重時出現喘息和胸悶。對慢阻肺患者來說,早診重要,治療更要及時。

    廣東省第二人民醫院呼吸科目前已形成了慢阻肺全程一體化管理體系,戒煙門診也已開展多年,我們的目的是要使得慢阻肺患者從早期疑診、篩查到規范診治和終末期管理都能夠有專人負責,最大程度地改善慢阻肺患者生活質量,有效減輕癥狀,延長壽命。 


    哮喘門診(每周五上午)

    哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病,具有反復發作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀。發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性咳嗽、胸悶。嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,甚至出現發紺等。哮喘癥狀可在數分鐘內發作,經數小時至數天,用支氣管舒張劑或自行緩解;某些患者在緩解數小時后可再次發作。

     廣東省第二人民醫院呼吸科一直致力于慢性氣道疾病(哮喘、慢阻肺)的基礎和臨床研究,對支氣管哮喘的治療和管理有著豐富的經驗。


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