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    【家庭醫生在線】重度糖尿病足要截肢?3D打印橫向骨搬移技術有望破解難題

    2019-09-09 15:22

    說起糖尿病足,很多醫生應該都會感到頭疼、棘手,因病情反復、不斷進展,在以往治療中發展到最后大多是無奈的“保命截肢”。近日,廣東省第二人民醫院關節骨科齊勇主任醫師領銜的醫療團隊創新開展3D打印脛骨橫向骨搬移術,巧治重度糖尿病足,為重度糖尿病足的保肢治療找到了一個新的突破口。

    腳上一個小水泡差點丟了性命

    近日,來自清遠的55 歲劉叔到廣東省第二人民醫院關節骨科復查,專程感謝替他保住腿的“恩人”關節骨科齊勇主任醫師。讓人意外的是,差點讓老劉失去腳的竟然只是右腳上的一個小水泡。

    原來,老劉患糖尿病10年,平時血糖一直控制得不好。3個多月前,老劉在家干活時不小心把右腳趾碰傷出現了一個小水泡,起初老劉并未在意。沒過幾天,腳趾開始紅腫,傷口還有膿液流出來,這才去往當地醫院就診。但老劉的病情卻一直在惡化,流膿的腳掌已經潰爛發黑,還有陣陣惡臭味,更是出現了高燒的癥狀。輾轉多家醫院就診,醫生都建議截肢治療才能阻止病情的進一步發展。最后,老劉通過網絡得知廣東省第二人民醫院關節骨科擅長糖尿病足保肢治療,立刻轉來省二醫就診。

    齊勇主任醫師團隊接診了老劉,并為他做了詳細的檢查。此時,老劉的情況已經非常差,雙下肢已經重度水腫。“再發展下去,截肢可能難以避免”,齊勇說。


    患者術中照片(圖片為醫院提供)

    “橫移”一塊小骨頭重建糖尿病足微循環 成功保肢

    齊勇主任醫師領銜的糖尿病足保肢團隊對老劉的病情進行探討,充分發揮多學科協作的作用,為老劉制定了一個詳細的治療方案。首先急診對患者足部創面進行清創,同時內分泌科指導控制血糖,足部創面感染獲得控制后,再準備采用3D打印截骨導板輔助脛骨橫向骨搬移手術來為老劉保肢。

    齊勇介紹,面對嚴重到可能截肢的糖尿病足,過去并沒有非常特效的治療方法,主要包括清創、換藥、局部病灶切除,嚴重者甚至截肢。脛骨橫向骨搬移術其實并不復雜,“就是在患者的小腿骨上切一塊小骨片,運用‘張力一應力’法則,在持續、穩定、緩慢的牽拉下刺激細胞分裂、組織再生,從而達到修復肢體的各種缺損”。

    為什么腳出事,要在小腿上手術呢?齊勇主任解釋,這是因為糖尿病患者長期足部神經病變使得下肢保護功能減退,足部在大血管和微血管病變導致的動脈灌注不足及微循環障礙后就容易發生潰瘍和壞疽,經久不愈。護理不好除了爛腳,還可能引發骨髓炎,有的會嚴重地感染并引起敗血癥。特別是老年人還可能在感染當中觸發心臟以及腦的問題,出現中毒癥狀等。“這種微循環障礙可以說是糖尿病患者患上糖尿病足的根本原因,而脛骨橫向骨搬移術恰好能有效改善這一問題”。

    3D打印技術讓保肢手術時間縮短1/3

    據了解,省二醫關節骨科齊勇主任醫師團隊已經應用脛骨橫向骨搬移技術在糖尿病足治療中成功保肢數十例。在反復的臨床實踐中,齊勇主任醫師團隊發現,手術時間相對較長,特別是這類患者大多為患有糖尿病的老年人,“縮短手術時間,將可以大大降低手術風險,幫助術后更快恢復”。

    手術中比較繁瑣的是截骨。齊勇表示,“這個環節花費時間比較長,一般需要30到40分鐘。截骨手術時間長的原因是工具問題,缺少模塊化的操作工具”。

    為了解決缺少模塊話的截骨模板,齊勇團隊考慮到可以充分利用計算機3D手術設計和模擬的優勢,建立截骨模塊化導板。“首先根據個人的情況,設計單獨的截骨導板,截骨時利用預先設計的導板實現快速準備的截骨,從而實現截骨的模式話打到節省手術時間”,齊勇表示,在應用3D打印截骨模板后,“手術中截骨時間由原來的30到40分鐘已經縮短到10分鐘可以完成”。


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